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Debido al impacto biopsicosocial que la DM1 suele suponer en la vida del niño y su familia, pudiendo comprometer la calidad de vida y bienestar emocional de ambos, se ha señalado la importancia de identificar el conjunto de factores psicológicos asociados con un buen ajuste a la DM1 infantojuvenil. Diagnosis and evolution usually involves a significant burden on the patient, and their families must change various aspects of their lifestyle to fulfill diabetes mellitus tipo 1 en pediatría demands of treatment.

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Los estudios señalan la presencia de factores influyentes en la adaptación a la DM1 en la infancia que pueden modular significativamente el schwangerschaftsdiabetes mareike cayó metabólico diabetes mellitus tipo 1 en pediatría la calidad de vida de estos pacientes. Se han propuesto 3 elementos que influyen en la adaptación a la DM1 a nivel fisiológico y psicosocial 2,5,6 : estímulos residuales edad, sexo, nivel socioeconómico, etapa de desarrollo, tiempo transcurrido desde el diagnóstico… ; respuestas psicológicas ansiedad, síntomas depresivos… ; estímulos contextuales autocuidado, eventos estresantes, afrontamiento, autoeficacia, autogestión, entorno familiar, funcionamiento de la familia….

Estos pacientes y sus familias deben adecuarse a los requisitos del tratamiento, tratando de mantener un equilibrio que les permita a su vez satisfacer las exigencias propias de la etapa evolutiva en la que se hallan.

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Los estudios señalan una relación entre control metabólico deficiente y sintomatología de ansiedad-estado elevada, contribuyendo a una mayor inadaptación personal, escolar, social o insatisfacción con el ambiente familiar La autoimagen y autoestima parecen ser característicamente negativas frecuentes en DM1, principalmente durante la adolescencia.

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Debido a que la detección temprana de cetonas es crucial para prevenir la progresión a la CAD y minimizar la necesidad de servicio de urgencias o ingreso en el hospital, se les debe enseñar a los niños y las familias a comprobar si hay cetonas en la orina o sangre capilar utilizando tiras de prueba de cetona.

La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de alte- raciones metabólicas caracterizadas por hiperglucemia crónica. Puede ser debida a un.

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Es un proceso gradual desde la fase anterior que culmina con el agotamiento funcional de las células beta y la dependencia de la terapia con insulina. Esta fase se puede ver acelerada por enfermedades intercurrentes.

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La educación diabetológica es una parte clave en el manejo de la DM 1. El tratamiento intensivo requiere un adecuado manejo por parte del paciente y para ello es necesario un plan educativo, apoyo y motivación continuados 7.

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El tratamiento de la diabetes se sustenta en tres grandes pilares: la administración de insulina, la dieta y el ejercicio físico. Se les debe dar el mismo peso dentro del manejo de la DM 1, y así lo debe entender el paciente y sus familiares, no solo para obtener un control glucémico óptimo si no see more diabetes mellitus tipo 1 en pediatría las complicaciones vasculares a largo plazo.

La insulina basal ideal sería aquella sin pico de acción, con vida media larga y absorción predecible. Para este fin se utiliza la insulina neutral protamine Hagedorn NPHpero no cumple estas premisas: posee un pico importante de acción a las horas causante de hipoglucemiassu vida media corta hace que se tengan que administrar tres dosis y su absorción es muy variable.

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Actualmente disponemos de dos: insulina glargina y detemir. Tienen una vida media corta horaspor lo que no hay tanto riesgo de hipoglucemias postprandiales tardías.

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Como desventajas, es necesario administrar insulina en cada comida, aumenta el riesgo de hipoglucemias postprandiales precoces y se desconoce el perfil de seguridad a largo plazo. Precisa la realización de controles de glucemia capilar diarios y control de los hidratos de carbono de la dieta.

La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de alte- raciones metabólicas caracterizadas por hiperglucemia crónica. Puede ser debida a un.

El aporte calórico es similar al de un niño no diabético de la misma edad. Se basa en utilizar la ración como unidad de hidratos de carbono.

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Cada ración equivale a 10 g de hidratos de carbono. Se calcula comparando la glucemia en sangre las dos primeras horas tras la ingesta de un alimento con la glucemia que se obtiene si se ingiere glucosa. Alimentos con bajo índice glucémico son: cereales integrales, frutas y yogur Este método ha demostrado mejorar la calidad de vida en adultos.

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A la hora de practicar un ejercicio programado hay que tener en cuenta algunas puntualizaciones respecto al control metabólico, la administración de insulina y la ingesta de hidratos de carbono. Para minimizar el riesgo de complicaciones hipo- e hiperglucemia y cetoacidosislo ideal es realizar el ejercicio cuando existe un buen control diabetes mellitus tipo 1 en pediatría y normoglucemia.

Se deben realizar controles de glucosa capilar antes de realizar un ejercicio no habitual, durante el ejercicio si hay síntomas de hipoglucemia o es muy prolongado, y hasta las horas posteriores, por el riesgo de hipoglucemias tardías Asimismo, las temperaturas altas también incrementan la absorción.

La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de alte- raciones metabólicas caracterizadas por hiperglucemia crónica. Puede ser debida a un.

Las hiperglucemias de estrés, secundarias a la liberación de hormonas contrarreguladoras, suelen ser transitorias y pueden ir seguidas diabetes mellitus tipo 1 en pediatría una hipoglucemia, por lo que no se suelen tratar. En niños portadores de bombas de insulina se puede reducir de forma temporal la insulina basal durante el ejercicio, así como los bolos prandiales.

En ciertos deportes, como los de contacto, una buena opción es desconectar la bomba. Para la monitorización del control glucémico, disponemos de tres herramientas principales: la glucemia capilar diaria, la HbA1c y la determinación de cuerpos cetónicos en sangre y orina.

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Esta estrategia permite conocer el grado de control del paciente para establecer objetivos terapéuticos realistas y prevenir las complicaciones agudas y crónicas. De este modo, un valor bajo de HbA1c podría corresponder a hipoglucemias de repetición, por lo que la HbA1c óptima sería aquella cercana a la normalidad y que evite tanto las hipoglucemias como periodos prolongados de hiperglucemia.

El siguiente elemento clave en el autocontrol es la determinación de cuerpos cetónicos en sangre u orina. Para que el autocontrol sea eficiente es fundamental que el niño o la familia lleven un registro diario de las glucemias, insulina administrada, raciones de hidratos de carbono, diabetes mellitus tipo 1 en pediatría realizado u otros datos de interés.

La hipoglucemia se produce cuando hay un disbalance entre la dosis de insulina, la ingesta de hidratos de carbono y el ejercicio realizado. Hay factores de riesgo de hipoglucemia no modificables edad —infancia y adolescencia— y diabetes de larga duración y modificables cifras bajas de HbA1c y dosis altas de insulina. Los síntomas que suelen acompañar a la hipoglucemia son de dos tipos: autonómicos temblor, palidez, sudor frío, palpitaciones y neuroglucopénicos visión borrosa, dificultad para concentrarse, confusión, pérdida de conciencia, convulsiones.

El umbral de glucemia en el que aparecen diabetes mellitus tipo 1 en pediatría síntomas puede alterarse si en las horas previas han existido hipo- o hiperglucemias o durante el sueño visit web page Asimismo, pueden notarse síntomas cuando la glucemia esté bajando, aun estando en rangos normales.

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Todo esto, junto al grado de desarrollo, puede dificultar el reconocimiento de las hipoglucemias en los niños. Sin embargo, la hipoglucemia severa es aquella en la que hay una alteración del estado mental y la corrección de la glucemia solo puede llevarse a cabo por vía intravenosa.

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Una vez se recupere la conciencia, se trata como el resto de hipoglucemias. La prevención de las hipoglucemias es una herramienta importante en el manejo de la DM 1.

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Existe una asociación dependiente de la edad entre hipoglucemias y deterioro cognitivo, siendo evidente en menores de seis años 25 y recientemente se han propuesto las hipoglucemias de repetición diabetes mellitus tipo 1 en pediatría potencial factor de riesgo de aterosclerosis precoz Algunas recomendaciones para la prevención de la hipoglucemia incluyen 27 :.

Durante las enfermedades agudas, en los pacientes con DM 1 hay que tener en cuenta una serie de principios generales 30 :. La mayoría de procesos infecciosos agudos, sobre todo febriles, producen una respuesta al estrés con liberación de hormonas contrarreguladoras. Esto produce aumento de la neoglucogénesis y tendencia a la hiperglucemia. Unido a la anorexia propia de la enfermedad, puede dar lugar a hipoglucemia y cuerpos cetónicos positivos por ayuno.

Del mismo modo, se recomienda la vacunación anual contra diabetes mellitus tipo 1 en pediatría gripe estacional en mayores de seis meses de edad.

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De este modo, la historia natural de la enfermedad se desarrolla en cuatro fases 10 : 1. Diabetes preclínica Se refiere a los meses o años que preceden a la presentación clínica.

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DM 2, que suele asociar sobrepeso-obesidad y datos de resistencia a insulina. Diabetes monogénica, que presenta gran componente familiar herencia autosómica dominante. Hiperglucemia de estrés o farmacológica.

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Presentación clínica La presentación de la DM 1 puede variar desde una forma no urgente hasta una deshidratación severa con shockque supone una urgencia vital.

Las formas de presentación atípica de DM 1 serían: Enuresis en un niño con control previo de esfínteres. Fallo de medro o pérdida de peso.

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Irritabilidad, astenia, empeoramiento del rendimiento escolar, cambios de humor. Polipnea, se puede confundir con asma o neumonía no hay tos, y la auscultación pulmonar es normal.

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Vómitos, pueden hacer pensar en gastroenteritis o sepsis. Dolor abdominal, puede ser similar al de un abdomen agudo. Polidipsia, puede confundirnos con una causa psicógena.

Fase crónica Es un proceso gradual desde la fase anterior que culmina con el agotamiento funcional de las células beta y la dependencia de la terapia con insulina. Ha de diabetes mellitus tipo 1 en pediatría accesible al paciente, a su familia y a sus cuidadores.

Los contenidos a impartir incluyen: conocimientos fisiología, dieta, ejercicio…habilidades autoinyección, autocontrol, confección de dietas y actitudes aceptación y adaptación a la enfermedad, autorresponsabilización, colaboración.

Los encargados de impartir la educación diabetológica deben tener conocimientos en pedagogía y habilidades educativas para asegurarse de la correcta transmisión de conocimientos.

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Insulinas tradicionales La insulina basal ideal sería aquella sin pico de acción, con vida media larga y absorción predecible. Principios generales La dieta debe aportar la energía y los nutrientes necesarios para asegurar un crecimiento y desarrollo adecuados y mantener un índice de masa corporal normal.

La pauta de diabetes mellitus tipo 1 en pediatría debe adaptarse a la forma de comer de la familia, así como a los cambios en el apetito día a día, en la pubertad.

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Composición de la dieta y necesidades energéticas El aporte calórico es similar al de un niño no diabético de la misma edad. Control metabólico Para minimizar el riesgo de complicaciones hipo- e hiperglucemia y cetoacidosislo ideal es realizar el ejercicio cuando existe un buen control metabólico y normoglucemia.

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Educar a paciente, familiares y cuidadores en los factores de riesgo y situaciones asociadas a hipoglucemia, así como en su reconocimiento y manejo. El glucagón debe estar disponible para familiares y cuidadores, quienes deben saber usarlo.

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Durante las enfermedades agudas, en los pacientes con DM 1 hay que tener en cuenta una serie de principios generales 30 : Las necesidades de insulina pueden aumentar unos días antes del inicio de la enfermedad, durante el periodo de incubación, y diabetes mellitus tipo 1 en pediatría elevadas unos días después de la resolución del cuadro por la resistencia a insulina.

Nunca hay que interrumpir la administración de insulina, ya que aumentaría el riesgo de cetoacidosis. Los vómitos en un paciente con DM 1 deben considerarse secundarios a un déficit de insulina hasta que se demuestre lo contrario.

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El paciente debe recibir el tratamiento adecuado para la enfermedad que presente. Estándar actual de atención para la diabetes. Diabetes mellitus e insípido síntomas de mono.

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